Çocuklarda Morarma ve Kanama

Morarma, kanın hasarlı kan damarlarından deri altı dokulara kaçmasından kaynaklanır. Morarma ve kanama çocuklarda yaygın olarak görülür ve genellikle hafif yaralanma ve travma ile ilişkilidir. Bununla birlikte, kalıtsal kanama bozukluğu gibi altta yatan kan hastalıkları için çocuklarda pıhtılaşma sistemin araştırılmasını gerekebilir. Kaza sonucu olmayan morarma ve kanamalar (çocuk istismarı) da göz ardı edilmemelidir.

 

Normal Morarma:

Vücudun kemik çıkıntılardaki küçük morluklar, okul öncesi ve okul çağındaki hareketli çocuklarda yaygındır. Emeklemeye başladıkları andan itibaren tüm çocuklarda bir miktar morarma beklenebilir, alnın yanı sıra diz ve inciklerde de morluklar bulunabilir. 

 

Anormal Morarma:

Hareketsiz bebeklerde – genellikle 9 aylıktan önce – belirgin morarma olağandışıdır. Her yaşta yaygın olmayan morarma bölgeleri arasında sırt, kalça, kol ve karın bulunur.

Yenidoğan döneminde göbek kordonu kanaması veya kordon ayrılmasında gecikme, 'Guthrie' tarama testinde topuktan uzun süreli kanama, aşı veya doğumdan sonra verilen kas içi K vitamini sonrasında kas içinde önemli şişlik oluşumu, sünnet-diş çekimine bağlı aşırı kanamalar kan pıhtılaşma hastalıklarını düşündürebilir.

 

Morarma ve Kanamada Tanı:

Tam kan sayımı ve periferik yayma, trombositopeni veya kemik iliği yetmezliğini; Aktive parsiyel tromboplastin zamanında (APTT) veya protrombin zamanında (PT) uzama varsa, faktör eksikliği veya dolaşımdaki pıhtılaşma inhibitörlerini gösterebilir.  Karaciğer ve böbrek yetmezliği trombosit disfonksiyonuna, disfibrinojenemiye ve diğer kusurlara yol açabileceğinden, özellikle karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının da biyokimyasal taramaları yapılmalıdır.

 

Kalıtsal pıhtılaşma bozuklukları

* Hemofili yaygın şiddetli kanama bozukluğudur ve yaklaşık 5000 erkekten birini etkiler; yaklaşık %80'inde hemofili A (FVIII eksikliği) ve %20'sinde hemofili B (FIX eksikliği) vardır.  Morarma/kanama eğilimi, FVIII/FIX'in plazma seviyesi ile iyi bir korelasyon gösterir. 

Hemofili teşhisi konan tüm erkek çocukların yaklaşık üçte birinin daha önce aile öyküsü yoktur.

 Bebeklik, çocukluk ve hatta yetişkinliğin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilirler, ancak ciddi vakalar genellikle yaşamın ilk 2 yılında ortaya çıkar ve en sık olarak şiddetli morarma ve eklem kanamaları olur. 

Aile öyküsü olan ve annenin hemofili taşıyıcısı olduğu bilinen gebeliklerde, tanı, kordon kanı veya dikkatli bir şekilde alınan venöz numune ile kolaylıkla konulabilir. Orta veya hafif hemofili B olduğu varsayılan tüm bebeklerde teşhis örnekleri 6 aylıkken tekrarlanmalıdır.

Hafif veya orta derecede hemofilisi olan erkek çocuklarda tipik olarak travmaya bağlı morarma veya kanama veya ameliyat veya diş çekimi sonrasında aşırı kanama olur, ancak nadiren spontan eklem kanamaları olur. 

Hemofili taşıyan kızlarda, faktör seviyeleri genellikle normalin alt sınırının altında olduğundan veya adet sonrası ağır dönemler yaşayabildiklerinden hafif morarma veya kanama da olabilir.

* von Willebrand hastalığının (VWD), 1:100 ile 1:1000 arasında olduğu tahmin edilen bir insidansla en yaygın kalıtsal kanama bozukluğu olduğu düşünülmektedir. Teorik olarak erkekleri ve kadınları eşit olarak etkilemesi gerekir, ancak pratikte sıklıkla aşırı adet kanmasına neden olduğu için daha fazla kadına VWD teşhisi konur.  Belirgin adet kanması VWD için araştırma yapılmasını gerektirir. Diğer tipik semptomlar, kolay morarma ve mukozal kanamadır

 

Kazanılmış pıhtılaşma ve trombosit fonksiyon bozuklukları
Sistemik veya organ hastalığından rahatsız olan bir çocukta edinilmiş bir pıhtılaşma veya trombosit işlevi bozukluğunun gelişimi, genellikle doğuştan gelen bozukluklardan çok daha yaygındır. 

K vitamini eksikliği, muhtemelen çocukluk çağının en yaygın edinilmiş kanama bozukluğudur ve küçük morluklardan ciddi yaşamı tehdit eden kanamaya kadar herhangi bir derecede kanamaya neden olabilir. En sık olarak karaciğer fonksiyon bozukluğuna, mide-bağırsak bozukluklarına ve ilaç tedavisine, özellikle antibiyotiklere ve oral antikoagülanlara neden olan durumlardan kaynaklanır. 

Yenidoğan K vitamini eksikliği, kanamanın yaşamın ilk birkaç gününde morarma veya peteşiden ciddi ve hayatı tehdit eden intrakraniyal kanamaya ve/veya gastrointestinal kanamaya kadar değişebildiği yenidoğanın hemorajik hastalığına (HDNB) neden olabilir. HDNB, doğumdan hemen sonra tek bir kas içi enjeksiyon K vitamininin uygulanmasıyla önlenebilir.

Trombosit fonksiyonunda geçici anormallikler, nonsteroid antiinflamatuar ilaçların veya aspirinin alınmasını takiben yaygındır.